医保潜规则隐忧：医疗彻底成富人和官员的特权

提要：近日，医保潜规则引起网友热议。北京协和医院急诊科主治医师于莺发微博称，现在医保潜规则横行，有医院将总额“指标”包干到医生头上，每位医保病人定额10500元，医疗事业堪忧。有人认为，医保潜规则存极大隐忧，不加监管的话，难保医疗彻底成富人和官员的特权。

2月27日，北京协和医院急诊科主治医师于莺发微博称，她收到一名外院同行的微信表示，该院向全体医师下达命令要求，病人医保定额消费的10500元里，有盈余则奖励，超出消费额则克扣医生钱。

医保病人定额10500元

爆料人士说，医院下达命令表示，医保病人定额10500元，如果钱数剩余归医院，医院将给科室奖励，但如果超出定额将扣科室和医生的钱，并要求这一制度不能向患者透露。微信的主人认为这种制度非常刻薄，因为医疗里有很多不确定性，某些病人病情重，别说10500元了，10万也不能担保医治好。是否医病医到10500元就要赶患者出院？不让患者出院则要扣医生钱。发微信的人称，他的表妹最近因为这个原因(超定额)被赶出医院了。

人社局回应

北京市人社局相关负责人回应，对于医院简单“包干”，将指标定额下派给科室、医生的“以包代管”做法，人社部门是“坚决反对的”，“如果有医院这样做影响到患者的诊疗，就不配承担医保任务。”

医院回应

对于于莺微博所称医院对医保患者定额诊疗费，昨日，北京多家医院医生表示“确有耳闻”，有的医生还表示年初医院已给一线医生“吹风”，“要把医生的奖金和医保使用额度直接挂钩，花超会被扣奖金。”

“医保使用额挂钩医生奖金”多家医院的医生称，北京医保实行总额预付制，北京市人社局会根据各医院往年的诊疗量，给各家医院分配本年度的医保金份额。这些份额虽然每年按比例递增，但实际上还是不够使用。按照规定，超出8%以内，医院支付5%，医保金总库支付3%，再超过的部分则由医院自行负担。

“去年10月，我们医院的医保额度已花了全年的近90%，后面这几个月，医院一直要求各科室和医生减药减诊。”东城一家二甲医院的医生说。“我们医院已给医生吹过风。”

网友：医保潜规则荒唐之至

南京一网友说，多地医保机构给医院下达了费用指标，限定每个医保住院病人10500元治好，没用完的余额归医院，超额则医院自行负责——荒唐之至，这不是变相承包吗？患者参加医保，目的是治病，而不是为了这一万元限额，参保人月月不落的缴费，或许一年也没有进过医院，但或许一病就是大病，参保最主要的意义就在这里，现在你说一万元封顶，心脏手术做半截就得缝上待下回分解，谁受的了？

网友：医保潜规则算不上潜规则

“潜规则”，是相对于“元规则”、“明规则”而言的。是指看不见的、明文没有规定的、约定成俗的、但是却又是广泛认同、实际起作用的、人们必须“遵循”的一种规则。但是，网友小米认为医保潜规则算不上潜规则，指出很多地方在很多年前就有这个规则，而且百姓似乎已经适应了，得一次病住几次院只要到病房里走一圈这样的患者不在少数。

医疗彻底成富人和官员的特权？

医院将总额“指标”包干到医生头上，每位医保病人定额10500元，如此做法是在不妥。这样下去的话，医疗就彻底成为有钱人和官员的特权了，相关部门一定要引起重视，对医保潜规则现象进行彻底整治。