哪些情况下医保不能报销

这几年扶贫，碰到太多因病致贫的人，医保报销比例80%但很多人住院实际自费的比例甚至超过了50%，平均自费比例也达到了30%+，和80%有一定差距，导致很多生了大病的人即使有医保，还是看不起病，这到底是为什么呢？那是因为有些情况下医保是不能报销的，那哪些情况下医保不能报销呢？

1、属于第三方责任的意外伤害不报。某天老王走在路上，也没闯红灯，突然就被一辆奔驰撞飞，去了两条腿，住院花了十几万元。问题来了，老王这种情况，医保能报销吗？答案是不能！对，大家没有看错，老王的医药费，医保不能报！在很多人的印象中，只要产生医疗费用了，医保就能报销……为什么老王的案例，是不能报的呢？这是因为，《社会保险法》第三十条规定了，应当由第三方负担的，医疗保险不能报销。比如像发生了开头老王走路被人撞这种事，医保就没办法报销了，只能找第三方负责了。不过，如果老王有买商业保险的话，就可以找保险公司索赔了。

2、工伤不报。我们再换个场景，如果老王不是被撞伤，而是因为工作受伤，这时候医保能不能报销？答案还是不能！因为国家还规定了，社保里的每项基金不能混合使用。如果是因工受伤产生的医疗费，医保是无法报销的，不过可以用工伤保险报销。这时候可以先自己垫付治疗费，然后拿相关票据去做工伤鉴定，再去社保局申请工伤报销。其中不能报销的部分，找单位报销。

3、医保目录外不报。退一步说，就算老王发生的是医保能报销的场景了，但实际上他也无法全部报销。因为只有符合医保目录里的药品，才给报销。符合医保目录范围内的用药主要是甲类和乙类药物。甲类药物一般是疗效比较好，同时又比较便宜的药物，乙类药物的价格就比甲类的要贵一些。甲类用药可以全额报销，但是乙类用药需要我们自己出一部分的费用。不在医保目录范围内的用药就需要我们完全自费了，像很多进口的、昂贵的创新药、专利药都无法报销。

4、起付线以下、封顶线以上的不报。除此之外，医保报销有额度限制，起付线以下和封顶线以上不给报销。起付线是指，看病没有花到规定的钱，医保没办法报。封顶线是指，一个人最多只能报这么多，超过的部分就不给报。假设老王是因为生病住院了，符合医保报销的金额是20万元，但他所在的地区，医保起付线是1000元，报销比例是80%，封顶线是22万元。问题来了，老王的医保能帮忙负担多少钱？经过医保报销，老王的医保能报销的最终费用是：（200000-1000）*80%=159200（元），也就是说，其中还有差不多4万元仍然需要老王自己出。而如果老王折算后的金额如果大于22万元的话，最多只能拿到22万元。每个地区、每类医保的起付线、封顶线和报销比例都不一样，所以大家想知道自己能报销多少，还需要事先了解清楚。

5、公共卫生承担的费用不报。关于“公共卫生”，大家可能比较陌生，但实际上，我们在日常生活中，经常享受到这种福利。比如小孩子的疫苗接种、免费领取计生用品、产后42天的健康检查等服务项目都属于公共卫生。这里面涉及到的医保目录内的药品，是由政府承担的，医保不报销。在公共卫生的服务项目中，重点的关注对象就是儿童、孕妇、老人和慢性疾病者。

以上就是哪些情况下医保不能报销的介绍，你们需要的可以参考一下。总之，社保很重要，必须配置。但有了社保，不代表不需要商业保险。想要全面的生活保障，二者缺一不可。远离贫困，从一份保障开始。